北京市属医院康复医联体正式启动《新闻》

网导读：2016年5月6日下午，北京市属医院康复医联体正式启动。北京小汤山医院、北京老年医院与综合医院代表签署了《北京市属医院康复患者双向转诊协议书》。此项工作作为20......

2016年5月6日下午，北京市属医院康复医联体正式启动。北京小汤山医院、北京老年医院与综合医院代表签署了《北京市属医院康复患者双向转诊协议书》。此项工作作为2016年北京市政府为民办实事第26项实事，今年将完成400例康复患者转诊任务。

北京市属医院康复医联体正式启动（供图/华盖）

我国现有8300万残疾人、2.7亿慢性病人和1亿慢性疼痛患者，对康复医疗存在巨大需求。而三级医院心脑血管、肿瘤、肢体骨折等住院患者中一半以上患者需要康复治疗，但因出口不畅常滞留在三级医院，影响大医院使用效率，也不利于患者得到专业康复训练。

为探索患者从大医院治疗到康复医院康复的有效途径和康复患者转诊工作机制，市医院管理局在市属综合医院、中医院、肿瘤医院、传染病医院（非传染病患者）等12家三级医院与市属康复医学特色医院（小汤山医院、老年医院）之间建立顺畅的双向转诊关系，形成市属医院康复医联体。转诊病种主要以脑血管病、骨与关节疾病、心肺疾病、皮肤、肿瘤等为主。患者在转诊后能够获得连续性、一体化的医疗康复服务，而对于在康复医院可能发生二次脑梗塞等病情变化时，患者可以享受转出医院的技术支持，也可通过绿色通道转回三级医院继续救治，既保证了医疗安全又解除了患者转康复医院的后顾之忧。同时，三级医院可以腾挪出更多床位为危重症患者服务，有效提高使用效率。

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一、为什么要试点建立市属医院康复医联体？

疾病恢复期和稳定期患者的住院康复问题一直是困扰着患者和综合医院、其他专科医院的难题，初期转诊患者良好的康复治疗效果带来了较明显的社会效益。

（一）患者需求巨大

我国现有8300万残疾人、2.7亿慢性病人和1亿慢性疼痛患者，对康复医疗存在巨大需求，然而仅有少数患者及时获得了必要的康复医疗服务。由于不能获得及时、专业、适宜的康复医疗服务，尤其是对脑神经和骨科疾病患者的早期康复介入服务，导致慢性疾病病人生理功能恢复受限，严重影响生活质量。

（二）医院需求迫切

市属三级医院急需为手术后需要康复的患者提供出口，提高市属医院的病床使用效率。安贞医院冠心病术后康复需求大，每年支架1.1万人，搭桥4000人，其中北京市6000多人需要做康复；天坛医院神经科每年出院17000-18000人，40-50%需要康复；同仁医院、积水潭医院、宣武医院、肿瘤医院等市属三级综合医院手术病人多，需要康复的病人多。

（三）人口老龄化带来的挑战

我们国家2015年60岁以上的老人已经达到了2.2亿人，占总人口的16%左右，老龄化的速度是比较快的。老年人口在医疗、照料、护理、康复等等方面的需求快速增长，这样就给卫生资源带来一个巨大的新的挑战。老龄人口的医疗费用还会加速增长，对于医疗服务体系提出了更高的要求，促使医院更加关注功能恢复，满足患者不同层次、不同治疗阶段的医疗需求。

（四）借鉴国际经验

完善的三级康复医疗网是发达国家及地区康复医疗服务体系的共有模式，在三级机构之间构建以功能评价为依据的康复流程，进而形成上下互联互通的康复医疗联合体，降低了综合性大医院的平均住院日。

基于以上原因，为提高医疗资源整体利用效率与效益，满足人民群众基本康复医疗服务需求，支持、促进康复医疗事业发展，在全市康复医疗服务体系建设的框架下，市医院管理局在市属医院范围内探索康复患者双向转诊的有效模式，试点建立了康复患者双向转诊机制，形成了市属医院康复医联体。

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二、根据病情分配医疗资源，北京小汤山医院和北京老年医院康复能力的基本情况，多少张康复床，每年能接收多少康复病人，能接受患者的病种结构？

两家医院共有康复床位345张，目前每年能接收2400名康复病人。

（一）北京小汤山医院

其中北京小汤山医院康复床位290张，每年接收康复病人约1400人左右，主要收治脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经病损、人工髋/膝关节置换术后、膝关节前交叉韧带重建术后、骨折术后和手外伤、皮肤病、肿瘤、心肺疾病等患者。并积极引进人才，开辟康复病房收治康复病人。

（二）北京老年医院

北京老年医院康复医学科目前有55张床位，每年接收康复病人约1000人左右，有一个2000多平米老年康复中心，主要收治有康复潜力的功能障碍患者，接收病种结构为老年康复、脑血管病康复、脑外伤康复、骨科康复、心肺康复等。

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四、工作成效：

过去一年中（15-16年）康复患者双向转诊情况，转入多少康复患者，病种结构，医院构成等。

（一）工作机制基本建立

市医院管理局组织起草并印发《北京市医院管理局关于在市属医院试点建立康复医联体的通知》，在市属医院试点建立康复患者双向转诊机制，市属12家医院与北京小汤山医院和北京老年医院建立康复患者双向转诊合作关系，形成2+12模式的市属医院康复医联体。

各试点医院医务处负责院内协调和院间双向转诊具体工作；小汤山、老年医院完成了市属医院内康复医疗资源与能力现状调研工作；制定了康复患者双向转诊工作流程、双向转诊单；制定了双向转诊协议书模板。逐步探索了市属医院内康复患者双向转诊的有效模式，工作机制基本建立，康复医联体的发展思路日益清晰。

（二）试点工作初见成效

2015年5月至2016年4月，试点工作探索筹备一年来，北京小汤山医院和北京老年医院共接收外院转入患者468人，其中接收市属医院转入患者226人，病种主要以脑血管病、骨与关节疾病、心肺疾病、皮肤、肿瘤等为主。转入的患者康复效果良好，患者及家属满意度高。

北京小汤山医院和北京老年医院共接收北京积水潭医院55人，北京天坛医院34人，北京安贞医院30人，宣武医院25人，清华长庚医院21人，北京朝阳医院20人，北京肿瘤医院14人，北京世纪坛医院9人，北京中医医院8人，北京同仁医院7人，北京友谊医院7人，北京地坛医院1人。

五、试点医院范围及转诊领域

（一）试点医院范围

市属医院康复医联体采取2+12模式，包括2家康复医学特色医院和12家康复合作医院。试点范围包括：北京小汤山医院和北京老年医院（康复医学特色医院）与北京友谊医院、北京同仁医院、北京朝阳医院、北京积水潭医院、北京天坛医院、北京安贞医院、北京世纪坛医院、宣武医院、北京清华长庚医院、北京中医医院、北京肿瘤医院和北京地坛医院等12家医院（康复合作医院）。根据试点情况，逐步将其它符合条件的市属医院加入康复医联体。

（二）主要转诊领域与相关标准

脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经病损、人工髋/膝关节置换术后、膝关节前交叉韧带重建术后、骨折术后和手外伤等患者根据国家卫计委《关于印发脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）的通知》要求进行转诊；正在组织专家起草心血管疾病、肿瘤等患者的转诊范围和标准。

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六、规范了双向转诊流程

（一）患者由康复合作医院向康复特色医院转诊

遵循医院引导、患者自愿的原则，患者在康复合作医院诊治，急性期病情稳定后，由康复合作医院对患者进行康复治疗的宣教，并对患者转出条件进行评估，必要时可由康复医学特色医院参与评估。经康复合作医院征求患者意愿同意后，填写转诊单，将患者转诊至康复医学特色医院，完成后续康复治疗，康复合作医院应按照转院规定将有关诊疗资料一并转达。

（二）患者由康复特色医院向康复合作医院转诊

患者在康复医学特色医院诊疗过程中，如遇病情变化，康复合作医院应积极配合提供会诊等技术支持。经康复合作医院与康复医学特色医院共同评估符合转诊标准，确需转入康复合作医院诊治的，经康复医学特色医院征求患者意愿同意后，填写转诊单，将患者转诊至康复合作医院，康复医学特色医院应按照转院规定将有关诊疗资料一并转达。

七、加强市属医院康复医疗服务能力建设

（一）小汤山医院和老年医院

着重加强康复医学能力建设和急诊、重症等相关综合诊疗能力建设，积极稳妥逐步转型为康复医院或具有完善康复医学功能的综合医院，主要为疾病急性期后患者提供专业、综合的康复治疗，并具备相关疾病的一般诊疗、处置能力和急诊急救能力；康复医学特色医院发挥康复医学专科优势，支持合作医院康复医学科的能力提升。

（二）12家康复合作医院

明确自身在康复医学体系和专病诊疗体系中的双重功能定位，积极加强医院康复科的建设。综合医院康复医学科立足于疾病急性期康复，与相关临床科室充分融合，改善患者预后，预防残疾发生，减轻残疾程度；与康复医学特色医院建立合作机制，开通康复病人急危重症转诊绿色通道；通过科室合作、技术帮扶、远程会诊、鼓励本院专家多点执业等多种方式，建立相对固定的合作帮扶关系，为康复医学特色医院提供相关专科技术支持和保障，带动康复医学特色医院综合服务能力的提高，努力使患者得到完善的康复治疗。

八、2016年重点工作安排

试点建立康复医联体，已经纳入2016年北京市政府为民办实事第26项实事：试点建立包括市属三级综合医院、专科医院和康复特色医院在内的康复医联体，开展脑卒中、脑外伤等8种疾病的双向转诊服务，北京小汤山医院、北京老年医院年度合计转诊患者不少于400人次。该项工作也已经纳入市医院管理局2016年重点工作内容，并将市属医院康复患者双向转诊工作完成情况，纳入绩效考核内容。

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三、试点工作的重大意义

（一）提高市属三级医院效率

2015年市属医院平均住院日是8.3天，美国和我国香港地区不到7天，如果通过康复患者有序转诊，把平均住院日降到7天，按照2015年9家市属综合医院收治47.32万住院病人测算，能够多收7.17万住院病人，住院病人增加15.14%，相当于新建一个1500张床的三级综合医院，有利于缓解看病难。

（二）为患者提供连续治疗

康复能减少疾病复发，可降低医疗费用，患者术后康复恢复效果更好。只有发展康复延续性医疗服务，才能为大医院长期压床或者反复间断性占用三级医院床位的老年患者找到出口，实现患者的连续治疗，解决患者的后顾之忧，才能促进康复医学特色医院的发展，为实现分级医疗、急慢分治创造条件。

（三）控制医疗费用增长

开展康复医疗，不仅能够有效缓解医疗结构性问题，而且能够大幅缩减患者开支，在一定程度上缓解看病难、看病贵和医保支付的压力。早期介入康复医疗的患者功能恢复明显，而且总体上住院天数有所缩短，医疗花费开支也有相应减少。大量数据和案例都显示，没有接受早期康复医疗的患者医疗花费是接受者的2倍到3倍。

市医院管理局通过在市属综合医院、中医院、肿瘤医院、传染病医院（非传染病患者）等与市属康复医学特色医院建立顺畅的双向转诊关系，让患者获得更好的康复治疗，改善机体功能和生活质量，同时提高市属医院的病床使用效率，更好地发挥三级综合及专科医院作用。保障患者在转诊后获得连续性、一体化的医疗康复服务，医联体成员间相互提供更好的综合性技术支持，建立双向转诊绿色通道，更好地保障转诊康复患者的医疗安全，提高诊疗水平。

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